Ревматизм

Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, суставов и возможным вовлечением в патологический процесс других органов.Причины заболевания. Ревматизм развивается в результате перенесения ребенком стрептококковой инфекции — ангины, обострения хронического тонзиллита и др. Немалую роль играет охлаждение. Большое значение в развитии ревматизма имеют нарушения иммунитета и развитие аллергии — необычной реакции организма на стрептококк.

Симптомы заболевания. Заболевание обычно начинается остро спустя 2—3 недели после перенесенной ангины. Первые проявления болезни — жалобы на утомляемость, повышение температуры, болезненность и отечность суставов. Чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Наблюдается «летучесть» поражения суставов. После приема антиревматических средств (аспирина, понадола и др.) боли и отечность суставов быстро проходят.

При остром ревматизме всегда развивается воспаление мышцы сердца — миокардит. Дети жалуются на сердцебиение, могут возникнуть перебои (экстрасистолы), боли в области сердца, одышка при небольшой физической нагрузке. При неблагоприятном течении на 2—3-й неделе болезни может развиться эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца.

У некоторых детей в начале заболевания на коже появляется сыпь в виде розово-красных колец, которая быстро исчезает. Могут возникнуть сильные боли в животе, и в этом случае необходима срочная консультация хирурга для исключения аппендицита.

Ревматизм характеризуется хроническим волнообразным течением, то есть чередованием острых атак (приступов болезни) с периодами затишья. При каждой последующей атаке наблюдается дальнейшее поражение сердца — развитие эндокардита, панкардита (воспаление эндокарда, миокарда и перикарда), формирование приобретенного порока сердца.

Ревматизм может начаться с развития хореи. Дети становятся раздражительными, у школьников изменяется почерк, возникает общее двигательное беспокойство, ребенок не может сосредоточиться, ему трудно, а иногда невозможно поднести ложку ко рту, застегнуть пуговицы, завязать шнурки, он плохо ходит. Хорея имеет тенденцию к затяжному или рецидивирующему (возвратному) течению.

Лечение. При подозрении на заболевание ревматизмом ребенка надо уложить в постель и вызвать врача. Лечение острой фазы заболевания и длительную профилактическую терапию, направленную на предотвращение новых острых атак заболевания, проводит врач-кардиоревматолог.

Профилактику ревматизма особенно тщательно надо проводить в семьях, где есть родственники, больные ревматизмом. Профилактика предусматривает меры общего повышения защитных сил организма (применение комплекса витаминов, закаливание ребенка, занятие физкультурой и др.). Необходимо избегать переохлаждения, тяжелых физических нагрузок. В лечении ангин следует использовать пенициллин. Кроме того, нужно тщательно лечить кариозные зубы, хронический тонзиллит.

Приобретенные пороки сердца

Пороки сердца — стойкие нарушения в строении сердца, изменяющие его функцию. Приобретенные пороки сердца развиваются в результате заболеваний сердца ребенка и характеризуются нарушением клапанного аппарата.

Недостаточность двустворчатого (митрального) клапана

Недостаточность двустворчатого (митрального) клапана возникает в тех случаях, когда митральный клапан во время систолы (сокращения) левого желудочка не закрывает полностью отверстие между предсердием и желудочком. Вследствие этого происходит обратный ток крови из желудочка в левое предсердие.

Причины. Наиболее частой причиной возникновения недостаточности митрального клапана является ревматический эндокардит, но порок может возникнуть и при других заболеваниях (болезни Морфана и др.).

Симптомы заболевания. Небольшая митральная недостаточность длительное время не отражается на самочувствии ребенка, и только тяжелая физическая нагрузка может вызвать появление одышки, сердцебиения.

При большой величине забрасываемой крови из левого желудочка в левое предсердие общее состояние ребенка нарушается, появляются одышка, сердцебиение вначале при небольшой физической нагрузке, затем и в покое, отеки ног, кашель.

Лечение. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога, который определяет лечебную тактику — только наблюдение за ребенком; лечение основного заболевания и (или) недостаточности кровообращения; оперативное лечение порока.

Митральный стеноз

Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) возникает вследствие перенесенного ревматического эндокардита. Нередко при скрытом его течении порок диагностируют спустя 3—5 лет после начала ревматизма.

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия создает препятствие движению крови из предсердия в левый желудочек. Чем меньше отверстие между предсердием и желудочком, тем тяжелее протекает порок.

Симптомы заболевания. Наиболее ранним признаком порока является одышка при физической нагрузке. В дальнейшем появляются жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, сухой приступообразный кашель, иногда кровохарканье, цианоз губ. После физической нагрузки или на фоне инфекционного заболевания (грипп и др.) может возникнуть мерцательная аритмия. Дети отстают в физическом развитии.

Лечение. Больные должны наблюдаться врачвм-кардиологом. При выраженном сужении отверстия показана операция — митральная комиссуротомия или баллонное расширение отверстия.

Недостаточность аортального клапана

Причинами формирования недостаточности аортального клапана могут быть ревматический и септический эндокардиты, травмы сердца, врожденная аномалия строения клапана.

При недостаточности аортального клапана полулунный клапан не закрывает полностью отверстие аорты, в результате чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Порок длительное время может компенсироваться усиленной работой левого желудочка.

Симптомы. Нередко дети занимаются физкультурой, ведут активный образ жизни, лишь временами жалуясь на неприятные ощущения в левом боку, головные боли, шум в ушах, головокружение, появляющееся при быстром переходе в вертикальное положение. Появление одышки вначале при физической нагрузке, а затем и в покое свидетельствует о тяжелом течении порока и является показанием для консультации кардиохирурга и решения вопроса об оперативном лечении.

Неревматические заболевания сердечной мышцы

Неревматические миокардиты

Неревматические миокардиты (воспаление мышцы сердца) вызываются различными инфекциями. Ведущее место принадлежит вирусам Коксаки, гриппа, краснухи и др. Бактериальные миокардиты возникают при дифтерии, скарлатине и др.

При врожденных ранних кардитах заражение происходит на 4—7-й неделе беременности, при поздних — незадолго до родов, при заболевании беременной женщины вирусной или другой инфекцией (грипп, герпес и др.).

Врожденный ранний кардит — фиброэластоз эндокарда — тяжелое заболевание, проявляющееся с первых месяцев жизни.

Симптомы заболевания. Родители жалуются на вялость ребенка, плохое сосание, учащение сердцебиений, одышку, бледность кожи, возможно появление приступов цианоза (синевы кожи, губ). Дети отстают в развитии, плохо прибавляют в весе.

При подозрении на фиброэластоз эндокарда необходима срочная консультация врача-кардиолога для уточнения диагноза и назначения лечения.

Приобретенные миокардиты

Приобретенные миокардиты возникают на фоне или через 2—3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы. У детей раннего возраста ухудшается состояние, появляются вялость, плохой аппетит. При тяжелом течении заболевания наблюдаются одышка, беспокойство, потливость, кашель, отечность стоп, кистей.

У детей дошкольного и школьного возраста при развитии миокардита появляются утомляемость, бледность, неприятные ощущения в области сердца, одышка. Особенно тяжело протекает дифтерийный миокардит.

Нетяжелые миокардиты обычно заканчиваются выздоровлением, но могут возникнуть стойкие нарушения сердечного ритма.

При тяжелых миокардитах возможен неблагоприятный исход.

Лечение. Лечение миокардитов осуществляет врач-кардиолог. Назначается постельный режим от 3 до 6—8 недель. Терапия проводится в зависимости от причины заболевания.

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия — заболевание сердечной мышцы невоспалительного характера, возникающее под влиянием токсических воздействий, нарушения питания, недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом.

Причины. В раннем возрасте причинами миокардиодистрофии могут быть рахит, гипервитаминоз D, хронические нарушения питания, различные вирусные, бактериальные заболевания. В дошкольном и школьном возрасте наиболее часто источниками длительных токсических воздействий на мышцу сердца являются очаги хронической инфекции — тонзиллит, аденоидит, отит, кариес зубов и др.

Миокардиодистрофия может развиться при физическом перенапряжении, при гиподинамии (когда ребенок недостаточно физически активен), вследствие интоксикаций угарным газом, при контакте с некоторыми инсектицидами (карбофос и др.), при приеме ряда лекарств (применение в больших дозах,, длительно дигокси-на, димедрола, супрастина и др.).

Симптомы миокардиодистрофии неярко выражены. Для ее диагностики необходимо тщательное обследование сердца врачом-кардиологом и проведение дополнительных исследований — электрокардиограммы, иногда УЗИ сердца.

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии — группа заболеваний сердца, в основе которых лежит поражение сердечной мышцы, ведущее к развитию кардиомегалии (увеличению размеров сердца) и сердечной недостаточности. Заболевания протекают тяжело. С учетом изменений кровообращения выделяют три формы болезни, каждая из которых имеет свои клинические особенности.

Симптомы. При всех формах Кардиомиопатии появляется одышка: вначале при нагрузке, затем в покое. Могут быть обмороки, чаще возникающие при физической нагрузке.

При подозрении на кардиомиопатию необходима срочная консультация врача-кардиолога для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит — тяжелое общее инфекционное заболевание с локализацией воспаления на клапанном и пристеночном эндокарде (внутренней оболочке сердца). Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Эндокардиты вызываются различными микробами после скарлатины, ангины и других заболеваний.

Симптомы. Для острой формы эндокардита характерными симптомами являются высокая температура, потливость, слабость. Кожа бледно-серого, иногда желтого цвета (желтуха), мелкая красная точечная сыпь. Могут быть боли в суставах.

При подострой форме болезнь развивается постепенно. Температура повышается до 37,5—38°С, отмечаются утомляемость, слабость, потеря аппетита. Подострая форма эндокардита нередко наблюдается у детей с врожденными пороками сердца.

Лечение. Лечение эндокардитов осуществляет врач-кардиолог, при необходимости проводится консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Болезни перикарда

Перикардит — воспаление околосердечной сумки возникает при инфекционном заболевании как осложнение или эпизод в течении болезни.

Причины. У детей дошкольного и школьного возраста наиболее частой причиной перикардита являются ревматизм, туберкулез, вирусная инфекция. У детей младшего возраста перикардит в основном возникает как осложнение пневмонии.

Симптомы. Наиболее характерная жалоба при развитии перикардита — это боли в сердце. Они могут быть резко выраженными или неопределенными, постоянными, могут усиливаться при движении, глубоком дыхании.

При тяжелом течении заболевания и накоплении большого количества жидкости в полости перикарда (в околосердечной сумке) появляется одышка, больной принимает вынужденное положение — он сидит в постели, склонив туловище вперед.

Распознать присоединение перикардита к основному заболеванию часто затруднительно. Для диагностики перикардита, кроме клинического обследования, используются электрокардиограмма, УЗИ сердца и другие инструментальные методы.

Лечение. Лечение должно быть направлено прежде всего на основное заболевание, на фоне которого развился перикардит.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального (двустворчатого) клапана — провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы (сокращения) левого желудочка и развитие регургитации (обратного тока крови из левого желудочка в предсердие).

Причины. Причинами пролапса митрального клапана могут быть врожденные дефекты створок, других клапанных структур; он может развиться на фоне различных заболеваний — ревматизма, нарушений сердечного ритма и др.

Симптомы. Часто пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время осмотра врачом-кардиологом или на УЗИ сердца.

При выраженном пролапсе появляются жалобы на боли в сердце, сердцебиение, одышку.

Лечение. Лечение зависит от клинических проявлений пролапса. Наблюдение за больными осуществляет врач-кардиолог.

Артериальная гипертензия и гипотензия

Артериальное давление — один из важных показателей работы системы кровообращения, его уровень зависит от работы сердца и тонуса сосудов.

Для детей в возрасте 10—16 лет нормальное артериальное давление максимальное (систолическое) — 115—120 мм рт. ст., минимальное (диастолическое) — 65— 70 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия — временное повышение артериального давления, обусловленное повышением сосудистого тонуса и (или) увеличением работы сердца. Она может наблюдаться у здоровых детей при физической нагрузке, эмоциональном напряжении.

Артериальная гипотензия — понижение артериального давления вследствие снижения тонуса сосудов и (или) ослабления работы сердца.

Артериальная гипертония — более длительное повышение артериального давления, обусловленное повышением тонуса мелких сосудов и усилением работы сердца.

С учетом причин, вызывающих артериальную гипертонию, выделяют три формы заболеваний, при которых имеет место повышение артериального давления:

• вегетососудистая дистония по гипертоническому типу;

• гипертоническая болезнь;

• вторичные симптоматические гипертонии, возникающие при заболеваниях почек, эндокринной системы, пороках сердца, органических поражениях центральной нервной системы.

Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония — синдром (комплекс симптомов) функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, обусловленный нарушением ее регуляции и проявляющийся в виде эмоциональной неустойчивости, снижения приспособительных возможностей организма. Вегетососудистая дистония наблюдается у 20-45% детей.

Причины. Развитию вегетососудистой дистонии способствуют наследственные факторы, благодаря которым возникает наклонность сердечно-сосудистой системы к усиленному реагированию на различные воздействия внешней среды. Имеют значение особенности личности ребенка, такие как мнительность, истероидные реакции. Наиболее часто вегетососудистая дистония развивается у подростков. Ее появлению способствуют эмоциональные стрессы, чрезмерные физические и учебные нагрузки, гиподинамия (недостаточная физическая активность), аллергия, инфекции, интоксикации, травмы черепа (сотрясение мозга, ушибы головы и др.).

Клинические проявления вегетососудистой дистонии очень разнообразны.

Симптомы. Наиболее частыми жалобами являются головные боли различной длительности и интенсивности, провоцирующиеся различными факторами; езда в транспорте; физическое и психическое переутомление; изменение погоды и др.; головокружение при перемене тела; повышенная утомляемость.

Все эти жалобы уменьшаются или исчезают после сна, прогулок, отдыха и усиливаются после неблагоприятных влияний внешней среды.

Мигрень — наследственно обусловленное заболевание вегетативной нервной системы, характеризующееся периодически наступающими приступами головной боли. Чаще она наблюдается у школьников.

Обморочные приступы — кратковременная потеря сознания. В начале приступа темнеет в глазах, появляются шум в ушах, головокружение, потом потеря сознания на 1—2 минуты с падением. Затем сознание восстанавливается, но остаются слабость, сонливость.

Дети, у которых наблюдались обморочные приступы, обязательно должны быть обследованы невропатологом и кардиологом для уточнения причин возникновения обморока.

Вегетососудистая дистония по гипертензивному типу чаще развивается у подростков с ускоренным физическим и половым развитием.

Симптомы. Дети жалуются на раздражительность, сердцебиение; при измерении артериального давления отмечается нерезкое повышение максимального (систолического) давления, минимальное давление остается нормальным. После сна, отдыха артериальное давление обычно нормализуется.

Все дети, у которых выявлено повышение артериального давления, должны быть проконсультированы у врача-кардиолога для уточнения заболевания. Диагноз «ве-гетососудистая дистопия по гипертензивному типу» может быть установлен только после исключения симптоматических гипертензий, развивающихся при заболеваниях почек, эндокринной системы, пороках сердца и др.

При вегетососудистой дистонии по гипотензивному типу дети жалуются на слабость, головную боль, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, иногда обморочные состояния. Артериальное максимальное давление понижено. Нижней границей нормы систолического артериального давления для детей 10—16 лет условно считают 100 мм рт. ст., диастолического — 60—65 мм рт. ст.

Дети, у которых снижено артериальное давление, обязательно должны быть проконсультированы у врача-кардиолога для исключения заболеваний сердечной мышцы (миокардит, кардиомиопатия и др.), болезней крови, эндокринных заболеваний.

Артериальная гипотензия может наступить также при приеме лекарств: проти-воаритмических, мочегонных средств и др.

Вегетососудистая дистония кардиального типа характеризуется болями в сердце, которые могут быть разной интенсивности, появляться как в покое, так и после физической и психической нагрузки. Иногда дети жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца, возможно небольшое повышение артериального давления.

Лечение. При лечении вегетососудистой дистонии необходимы индивидуальный подход к ребенку и использование комплекса мероприятий, включающих правильную организацию режима дня, достаточный сон, отдых, прогулки. Большое значение имеет устранение физических и психических перегрузок, ограничение эмоционально-стрессовых ситуаций (доброжелательные отношения в семье, исключение или резкое ограничение просмотра телевизионных программ с элементами насилия и др.).

У детей с гипотензивным типом вегетососудистой дистонии в диету должны быть включены крепкий чай, кофе. Всем детям показаны водные процедуры — ванны, души, занятия физкультурой, но без соревнований.

При психоэмоциональном синдроме применяются настойки валерианы, пустырника, хвоща полевого и др.

При вегетососудистой дистонии гипертензивного типа используются растения, обладающие гипотензивным эффектом (магнолия,.пастушья сумка, рябина и др.).

При вегетососудистой дистонии гипотензивного типа назначаются элеутерококк, лимонник китайский, настойка корня женьшеня и др.

При кардиальном типе вегетососудистой дистонии — боярышник, шиповник, ^орицвет и др.

Курсы фитотерапии должны проводиться не менее 1,5—2 месяцев. В течение •ода, в зависимости от эффекта, необходимо провести до 2—3 курсов.

Медикаментозная терапия вегетососудистой дистонии назначается врачом-кар-даологом.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышением артериального давления, в основе которого лежит нарушение нервных механизмов его регулирования, без первичного повреждения внутренних органов.

Частота гипертонической болезни среди детей составляет от 5 до 14%. Значительно чаще гипертоническая болезнь наблюдается среди учащихся специализированных школ (15—23%).

До развития гипертонической болезни у детей часто диагностируют вегетосо-судистую дистопию гипертензивного типа, которая при отсутствии лечения с возрастом в 60% случаев переходит в гипертоническую болезнь.

Большое значение в развитии гипертонической болезни имеет наследственное предрасположение.

Симптомы заболевания. Нередко повышение артериального давления у детей выявляется случайно, при повторных измерениях подъемы артериального давления сохраняются. Дети жалуются на головные боли, боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, ослабление памяти.

При гипертонической болезни может развиться гипертонический криз, для которого характерны следующие признаки: относительно внезапное начало с индивидуально высокого подъема артериального давления (максимального — до 160 мм рт. ст. и выше, минимального — до 100 мм рт. ст.), развившееся обычно после стрессовых ситуаций в семье, школе; появление жалоб на резкую головную боль, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, боль в области сердца. В отличие от взрослых, у детей гипертонический криз протекает более благоприятно и, как правило, заканчивается благополучно.

Диагноз гипертонической болезни с достоверностью может быть установлен только после исключения всех симптоматических гипертоний при тщательном обследовании ребенка врачом-кардиологом.

Лечение. Лечение гипертонической болезни должно проводиться под наблюдением врача-кардиолога, оно должно быть индивидуальным и зависеть от стадии болезни.

При начальной стадии болезни решающее значение в лечении имеют организация режима дня школьника, правильное чередование учебы и отдыха, достаточного сна. Желательно оградить ребенка от неприятных переживаний, волнений. В диете должно быть достаточное количество витаминов (свежие овощи, фрукты). Не рекомендуются крепкий чай, кофе.

Медикаментозное лечение назначает и проводит врач-кардиолог.

Для оказания экстренной помощи, для предупреждения или во время гипертонического криза в домашних условиях необходимо иметь нифедипин (коринфар), который школьникам назначают по 1 таблетке под язык.

Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения — состояние организма, при котором система кровообращения не может обеспечить полноценного кровоснабжения органов и тканей из-за нарушения сокращения сердечной мышцы и (или) в результате изменения тонуса сосудов.

Острая слабость сердечной мышцы может возникнуть при токсическом ее повреждении (при гриппе, пневмонии, кишечной инфекции и др.), при развитии миокардита (воспаления сердечной мышцы), при перегрузках сердечной мышцы в результате пороков сердца и др.

Механическое препятствие для работы сердца появляется, если в околосердечной сумке накапливается много жидкости (при перикардите, травме сердца).

Недостаточность кровообращения может быть острой (развиться в течение нескольких минут, часов, дней) или хронической.

У детей раннего возраста клинические проявления недостаточности кровообращения имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать, чтобы своевременно распознать заболевание.

Симптомы заболевания. Основным и самым ранним признаком недостаточности кровообращения является одышка, которая возникает при физическом напряжении — крике, беспокойстве, кормлении. Ребенок плохо берет грудь, кричит при прикладывании к груди или вяло сосет, засыпает у груди, сосет с перерывами и длительно (до 30 минут и более).

Отеки у детей раннего возраста наблюдаются редко и всегда свидетельствуют о тяжелой степени недостаточности кровообращения.

У детей дошкольного и школьного возраста признаками развития недостаточности кровообращения являются: одышка вначале при физической нагрузке, затем в покое, появление синевы вокруг рта, учащение сердцебиения, отеки на ногах, одутловатость лица.

Сердечная астма (острая сердечная недостаточность) возникает внезапно в виде приступа удушья. Ребенок становится очень беспокойным, мечется в постели. Кожа бледно-синеватая, покрыта холодным потом. Состояние ребенка быстро ухудшается, дыхание становится шумным, клокочущим, появляется кашель с выделением пенистой мокроты. Если своевременно не оказать ребенку помощь, то наступают потеря сознания, судороги и возможен даже неблагоприятный исход.

Лечение недостаточности кровообращения осуществляет врач-кардиолог. Используется довольно большой арсенал лекарственных средств, среди которых ведущее место занимают сердечные гликозиды (дигоксин и др.).

При лечении сердечными гликозидами необходимо тщательно следить за состоянием больного, чтобы не пропустить начальных признаков лекарственной интоксикации, так как это возможно даже при идеально подобранной дозе при наличии повышенной индивидуальной чувствительности больного к данному препарату.

Начальными симптомами интоксикации являются брадикардия (урежение пульса), появление аритмии, ухудшение самочувствия, сонливость, вялость, тошнота, иногда рвота.

При появлении признаков интоксикации Необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его, дать ребенку продукты, содержащие калий (изюм, курага и др.). Необходима срочная консультация лечащего врача для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного.